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Dissinergia pubo-rettale

La dissinergia pubo-rettale è una delle cause più frequenti dei disturbi della defecazione con sindrome da defecazione ostruita e spesso insorgenza di ragade anale, prolasso rettale, emorroidi. La dissinergia pubo-rettale consiste nel mancato rilasciamento della fionda pubo-rettale o muscolo pubo-rettale. Durante la spinta defecatoria la fionda pubo-rettale deve rilasciarsi, l’angolo ano-rettale deve aprirsi, l’ano deve rilassarsi e il ponzamento deve avvenire con la parte inferiore dell’addome. Nella dissinergia pubo-rettale, al contrario, la fionda non si rilascia ma spesso si chiude con conseguente ulteriore chiusura dell’ano e difficoltà di evacuazione.

La conseguenza è una evacuazione difficoltosa, frammentata e spesso con feci sottili. L’atto defecatorio risulta essere molto difficoltoso, a volte doloroso, accompagnato da una sensazione di incompleto svuotamento. Spesso la difficoltà è tale che diventa necessario l’utilizzo di lassativi, clisteri o manovre invasive quali manovre digitali.

Alla base di questa dissinergia vi può essere una meccanica defecatoria non corretta con ponzamenti che risultano estremamente faticosi a causa dell’errata manovra di ponzamento che non avviene con la parte inferiore dell’addome ma con quella superiore. A questa difficoltà di evacuazione può esservi associata una alterazione anatomica come la presenza di un rettocele o un prolasso rettale (entrambe conseguenze della dissinergia della fionda pubo-rettale), può essere presente un ipertono del pavimento pelvico, possono esservi cause di natura neurologica (sclerosi multipla, polineuriti, ictus, etc.)

Con la Riabilitazione del Pavimento Pelvico e si impara a correggere la dissinergia attraverso un percorso di esercizi mirati e talvolta attraverso l’uso del biofeedback perineale così da comprendere quale sia la modalità corretta del ponzamento, come risolvere la dissinergia pubo-rettale e come risolvere l’eventuale ipertono della fionda pubo-rettale e dello sfintere anale.