Il pavimento pelvico o perineo è il distretto muscolare che chiude in basso la cavità del bacino, contribuendo a formare lo sfintere anale esterno, lo sfintere uretrale esterno e le pareti della vagina (m. pubo-coccigeo).

Per tale motivo è coinvolto nella fisiologia della minzione, della defecazione , dei rapporti sessuali (sia maschili che femminili) e nel parto.

La riabilitazione del pavimento pelvico si occupa di:

• diastasi dei retti addominali
• incontinenza urinaria/fecale
• prolasso anteriore/posteriore
• secchezza vaginale
• atrofia vulvare
• cistiti ricorrenti
• prostatiti ricorrenti
• vaginiti ricorrenti
• dolore pelvico cronico
• vulvodinia
• dispareunia
• dolore testicolare
• ragadi anali
• dolore anale
• dissinergia puborettale
• sindrome da defecazione ostruita
• ginnastica post parto

Le disfunzioni di tale distretto hanno cause di origine diversa:

• Biomeccaniche. Essendo collocato nel bacino risente di problematiche della colonna vertebrale, del sacro-coccige e degli arti inferiori e superiori.
• Fasciali. Il sistema fasciale del perineo è collegato , come una fitta rete tridimensionale, con le catene fasciali del tronco, degli arti e dei visceri.

• Viscerali. Organi, apparati e sistemi hanno un equilibrio funzionale in grado di influenzarsi vicendevolmente. Il buon funzionamento di questi dipende da molteplici fattori quali dieta, sistema nervoso neurovegetativo, sistema fasciale, sistema immunitario, ecc..
• Muscolo- tendinei. Il tono muscolare può essere alterato sia in senso di iper attivazione (ipertono) sia in senso di ipo attivazione (ipotono). La sua regolazione è influenzato da molteplici fattori quali il sistema nervoso centrale  periferico e neurovegetativo, il sistema fasciale, l’apparato scheletrico, la componente viscerale, la componente psico-emozionale.

L’ampia varietà di influenze fa si che il trattamento delle disfunzioni del pavimento pelvico vengano affrontate in modo multidisciplinare e con un punto di vista unitario della persona.

Ciò che va inquadrata è la/le causa/e che ha/hanno determinato il sintomo, cioè il problema per cui si chiede un consulto. La terapia si occuperà di riequilibrare ciò che è in disfunzione attraverso:

• esercizi funzionali del perineo per ristabilirne un movimento e un tono normali
• terapia manuale per normalizzare l’aspetto biomeccanico
• manipolazione fasciale per normalizzare le eventuali catene fasciali in disfunzione
• terapia fisica per coadiuvare il trattamento e facilitare il ritorno alla normalità (radiofrequenza ed elettroporazione, biofeedback, tecar, ultrasuoni, elettrostimolazione)
• trattamento cicatrici da episiotomia
• ginnastica pelvica

Dolore pelvico e vulvodinia

Il dolore pelvico e la vulvodinia sono una condizione dolorosa della zona dei genitali sia maschili che femminili la cui eziologia è sconosciuta. È caratterizzata da ipertono dei muscoli del pavimento pelvico, dolore, spesso associata a sintomi urinari e defecatori (sindrome da defecazione ostruita).

I sintomi perineali possono essere:

• Dolore urente, pungente, trafittivo
• Rapporto sessuale doloroso
• Dolore coitale o postcoitale
• Difficoltà di erezione
• Anorgasmia
• Ipersensibilità a livello della vulva
• Prurito
• Irritazione
• Pulsazioni

I sintomi possono essere avvertiti per tutto il tempo o una volta ogni tanto:

• Attività come camminare, sedersi, avere rapporti sessuali
• Durante il riposo

La diagnosi per la vulvodinia e il dolore pelvico è di tipo differenziale. I dolori perineali si possono associare infatti a varie patologie, per esempio infezioni o problemi neurologici e quindi, in sede di diagnosi, lo specialista deve innanzitutto escludere altri disturbi.

La diagnosi di vulvodinia è positiva se:

• Swab test positivo
• Sintomi perdurano per più di tre mesi

La diagnosi per il dolore pelvico è invece effettuato per esclusione di altre cause e se il problema persiste per oltre tre mesi.

La diagnosi deve essere supportata da indagini plurispecialistiche in cui vengano coinvolte le figure del proctologo, ginecologo,  dell’urologo-andrologo, dell’uroginecologo, dello psicologo, del nutrizionista, dell’osteopata e del fisioterapista: solo così si potranno adottare i migliori mezzi per trovare un risultato efficace.

CAUSE

Al suo instaurarsi e/o al suo mantenimento possono concorrere:

• Lesione dei nervi che circondano l’area vulvare
• Infezioni vaginali e vescicali precedenti e recidivanti
• Spasmo muscolare e debolezza del pavimento pelvico
• Congestione pelvica
• Problematiche biomeccaniche della colonna e degli arti
• Intolleranze/sensibilità alimentari

Il perineo va considerato come la vittima di altre disfunzioni che il corpo non è più in grado di compensare. Ciò dovuto al fatto che sul bacino convergono le linee di forza provenienti dall’alto e dal basso. Per cui qualsiasi disfunzione avrà un effetto su questa struttura. Ma quando parliamo di disfunzioni biomeccaniche della colonna vertebrale, del bacino e degli arti dobbiamo tenere in considerazione le strette relazioni di questi con la muscolatura, le fasce, il sistema nervoso, la parte viscerale e il sistema cardio-circolatorio.

Per trattare il dolore pelvico è dunque indispensabile un approccio olistico in quanto il nostro essere e il nostro corpo sono un complesso funzionale che risente di molteplici influenze. E molteplici influenze possono condurre a molteplici concause disfunzionali. Occorre quindi ristabilire l’equilibrio e l’armonia del corpo agendo contemporaneamente su più fronti.